近日來(lái)，#北京的疫情已過(guò)感染高峰期#、#河南已順利渡過(guò)疫情高峰# 頻頻登上微博熱搜，釋放出疫情趨緩的信號(hào)。

圖源：微博

早前，多位專(zhuān)家認(rèn)為直至春節(jié)前后都將是感染高峰。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席專(zhuān)家吳尊友表示，疫情將呈現(xiàn)「一波三折」：第一波疫情峰值會(huì)在全國(guó)大中城市中體現(xiàn)；1 月下旬到 2 月中旬，春運(yùn)前流動(dòng)造成第二波疫情上升。

【資料圖】

第一波感染高峰過(guò)后，疫情將如何發(fā)展？春運(yùn)將至，感染人數(shù)是否會(huì)增長(zhǎng)？第二波感染高峰會(huì)在什么時(shí)候到來(lái)？

多地宣布渡過(guò)第一波感染高峰

近日來(lái)，北京、浙江、江蘇、河南、四川、廣東惠州、海南三亞等地發(fā)布最新研判，已經(jīng)渡過(guò)第一波感染高峰。

在河南的研判中，高新冠病毒感染率、數(shù)量較為單一的流行毒株、發(fā)熱門(mén)診人數(shù)下降佐證第一波感染高峰過(guò)峰。從社區(qū)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)看， 新冠病毒感染率約占九成，現(xiàn)階段流行毒株以?shī)W秘克戎 BA.5.2 變異株為主。發(fā)熱門(mén)診就診人數(shù)在 12 月 19 日達(dá)到高峰后呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢(shì)。 [1]

根據(jù)河南省疾病預(yù)防控制中心主任郝義彬的解讀，新冠病毒感染率基于監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、傳染動(dòng)力學(xué)參數(shù)和數(shù)據(jù)模型。其中，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)既包括發(fā)熱門(mén)診和住院病人的監(jiān)測(cè)、抽樣社區(qū)調(diào)查、網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查，也包括流感哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)醫(yī)院和對(duì)快遞、物流、養(yǎng)老院等重點(diǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)測(cè)。[2]

除此之外，疫情高峰過(guò)峰的研判基于日均新增感染數(shù)回落。 以四川為例，四川省疾控中心發(fā)布問(wèn)卷調(diào)查[3]，以新冠感染核酸或抗原檢出作為日增感染的依據(jù)。四川省疾病預(yù)防控制中心黨委書(shū)記、研究員唐雪峰接受媒體采訪表示，根據(jù)調(diào)查結(jié)果綜合研判，四川省居民整體感染發(fā)病已超過(guò)八成，全省感染發(fā)病高峰已經(jīng)過(guò)去。

四川省新冠病毒感染核酸或抗原檢出時(shí)間分布圖源：四川疾控[3]

渡過(guò)感染高峰 ≠ 疫情結(jié)束

感染高峰過(guò)峰并不意味著疫情結(jié)束。新冠每日新增感染量回落，不代表總體感染人數(shù)處于低值，也并不代表重癥患者人數(shù)回落。

事實(shí)上，多地研判表示，雖然渡過(guò)感染高峰，但仍處于重癥救治高峰。山東省公共衛(wèi)生臨床中心重癥醫(yī)學(xué)中心主任王春亭在研判濟(jì)南疫情時(shí)提到，「發(fā)熱門(mén)診人數(shù)顯著減少，但重癥比例到醫(yī)院就診的人數(shù)增多。」原因之一是老年人和有基礎(chǔ)疾病的人群可能在感染一周后才并發(fā)細(xì)菌性肺炎。[4]

根據(jù)《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》[5]，新冠病毒潛伏期多為 2～4 天，重癥患者多在發(fā)病 5～7 天后出現(xiàn)。

圖源： 參考資料 [5]

德國(guó)埃森大學(xué)醫(yī)學(xué)院病毒研究所教授陸蒙吉認(rèn)為，「從感染到判定為重癥也需要時(shí)間。因此，感染高峰到重癥高峰至少存在一周左右的時(shí)間差。這部分重癥患者需要更長(zhǎng)的時(shí)間在醫(yī)院內(nèi)接受治療，往往需要 3～4 周的時(shí)間，重癥高峰持續(xù)的時(shí)間也更長(zhǎng)。」持續(xù)拉長(zhǎng)的重癥高峰對(duì)醫(yī)療資源仍然有壓力。

同時(shí)，目前公布的感染高峰數(shù)據(jù)，對(duì)感染人群特征的描述性統(tǒng)計(jì)較少。不同地區(qū)、年齡、基礎(chǔ)情況的患者可能晚于目前的感染高峰發(fā)生感染。

「需要注意的是，很多城市只是提供了一個(gè)群體感染的數(shù)字，并沒(méi)有提供人群組成。」陸蒙吉談到，「不排除部分人群因?yàn)樽龊梅雷o(hù)措施，或者減少與他人的接觸而沒(méi)有發(fā)生新冠感染。」

「當(dāng)我們聊到病毒感染率時(shí)，我們同樣需要關(guān)注，未被感染的人群是怎樣的一群人。比如一個(gè)城市聲稱(chēng)的感染率已經(jīng)達(dá)到 60%，那很有可能其中的 50% 都是年輕人。所以我們需要更多關(guān)注剩下的 40% 中，到底還有多少老年人沒(méi)有被感染，他們才是最脆弱的人群，也是極易發(fā)展為重癥的人群。」陸蒙吉補(bǔ)充道。

每輪疫情都可能出現(xiàn)不止一個(gè)感染高峰，無(wú)論是顯著的高峰抑或是壓低流行病曲線的小高峰。陸蒙吉也倡導(dǎo)關(guān)注用詞的準(zhǔn)確性，需要關(guān)注不同「高峰」的指代，最好能夠使用諸如「第一波地域性感染高峰」等更為確切的描述，減少不必要的誤解。

第二波感染高峰何時(shí)到來(lái)？

早前，北京大學(xué)生物醫(yī)學(xué)前沿創(chuàng)新中心（BIOPIC）副研究員、北京昌平實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)銜科學(xué)家曹云龍?jiān)诮邮苊襟w采訪時(shí)提到，不同突變株每年可導(dǎo)致多個(gè)感染高峰。「最新流行株如 BQ.1.1 和 XBB 的重復(fù)感染率已達(dá)到 40%，并在持續(xù)攀升。今年絕大部分國(guó)家都經(jīng)歷了四波重大感染高峰，多為不同突變株所誘導(dǎo)，平均三個(gè)月一次。」[6]

多項(xiàng)研究表明不同毒株可能引發(fā)新一波的感染高峰。一項(xiàng)對(duì)伊朗新冠流行病學(xué)發(fā)展的橫斷面研究中，新冠病毒隨著時(shí)間推移自然變異，并出現(xiàn)了五波高峰。[7]另一項(xiàng)新冠的系統(tǒng)性回顧研究提到，盡管存在重復(fù)感染同一種毒株的案例，但大多數(shù)二次感染由不同的毒株引起。[8]

正是如此，當(dāng)XBB 進(jìn)入中國(guó)后，大眾對(duì)其是否會(huì)造成新一輪感染高峰產(chǎn)生討論。多項(xiàng)研究表明，不同 Omicron 亞株間確實(shí)在免疫逃逸上存在差異，但就個(gè)體而言，短期內(nèi)再感染的風(fēng)險(xiǎn)仍然很低，過(guò)往感染對(duì)重癥的防護(hù)作用相對(duì)更為持久高效。

「目前，推高峰值的因素主要有兩個(gè)：傳播力更強(qiáng)的突變株的出現(xiàn)和季節(jié)性的變化。就前者而言，即便是做好人群防護(hù)，高傳播力的毒株也可能推動(dòng)峰值的發(fā)生。而就季節(jié)性而言，冬季會(huì)顯著增加，夏天則會(huì)減弱。」陸蒙吉補(bǔ)充道。

基于返鄉(xiāng)可能會(huì)帶來(lái)的不同毒株，王春亭在研判當(dāng)?shù)氐囊咔樽呦驎r(shí)認(rèn)為可能即將產(chǎn)生第二波感染高峰。「第二波感染高峰將在春運(yùn)開(kāi)始后到春節(jié)期間發(fā)生。很多在城市務(wù)工的人群，可能會(huì)在疫情防控政策優(yōu)化后的第一個(gè)春節(jié)返回家鄉(xiāng)，會(huì)將不同地區(qū)的不同亞型帶回。這將關(guān)系到廣大農(nóng)村基層，這波重癥也會(huì)有相當(dāng)一定的比例。」 [4]

陸蒙吉教授則認(rèn)為，春運(yùn)帶來(lái)的主要挑戰(zhàn)，并非人群中的二次感染，而在于即將或已經(jīng)到來(lái)的重癥波。「隨著春節(jié)人口流動(dòng)，諸如獨(dú)居老人等患者可能會(huì)感染新冠。這也將是短期內(nèi)感染人數(shù)上升的原因之一。」

亦有聲音認(rèn)為第二波感染高峰并不會(huì)短期內(nèi)出現(xiàn)。

國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授公開(kāi)表示，第二波感染的高峰日期將在 2023 年 5 月至 6 月之間。其中，感染者的比例將為 25～50%，隨著病毒毒性越來(lái)越小，形成了一種短期內(nèi)不太可能逆轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。

一位不愿具名的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)家表示，「研判需要有數(shù)據(jù)支撐。也許接下來(lái)會(huì)因春運(yùn)、病毒變異等諸多因素引起少部分公眾再次感染，但綜合公眾的心理、個(gè)人防護(hù)行為、疫情防控放開(kāi)后的感染情況、政府在老人中推廣加強(qiáng)疫苗等諸多因素影響，不太可能出現(xiàn)大家非常擔(dān)心的感染高峰。」

參考資料

[1]河南發(fā)布，河南已渡過(guò)疫情高峰！今天這場(chǎng)發(fā)布會(huì)信息量很大→https://mp.weixin.qq.com/s/hAYwNiVmwGxzyOUCfp9ldw

[2]河南發(fā)布,新冠病毒感染率近九成，河南疫情如何渡過(guò)？官方回應(yīng)

https://mp.weixin.qq.com/s/f_DnD1mwADXXaXRN-gdLKw

[3]四川疾控，@四川人 您參與的“四川省新冠感染情況問(wèn)卷調(diào)查（第二次）”結(jié)果出爐啦！，https://mp.weixin.qq.com/s/hjH-TIy3M0AKUS69HwbC7w

[4]【提示】最新研判！第二波感染高峰1月10日開(kāi)始！https://mp.weixin.qq.com/s/PtkwfTqZdOhvqHlQJSxmkQ

[5]新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版），http://www.nhc.gov.cn/cms-search/downFiles/460b0e7b19bd42f3bba00c1efb9b6811.pdfhttps://mp.weixin.qq.com/s/PtkwfTqZdOhvqHlQJSxmkQ

[6]中國(guó)新聞網(wǎng)，“新冠預(yù)測(cè)者”曹云龍：每年或現(xiàn)多個(gè)感染高峰 正研發(fā)新藥以提高防治效率http://www.chinanews.com.cn/sh/2022/12-28/9922847.shtml

[7]Amin, R., Sohrabi, M. R., Zali, A. R., & Hannani, K. (2022). Five consecutive epidemiological waves of COVID-19: a population-based cross-sectional study on characteristics, policies, and health outcome. BMC Infectious Diseases, 22(1), 1-10.

[8]Ren, X., Zhou, J., Guo, J., Hao, C., Zheng, M., Zhang, R., ... & Jin, Y. (2022). Reinfection in patients with COVID-19: a systematic review. Global health research and policy, 7(1), 1-20./9922847.shtml

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