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50多歲的張大爺（化名）肺癌2年多了，家里有一個孝順的女兒，聽說肺癌吃了靶向藥物好，于是為他在網上購買了一種靶向藥物，結果吃了不到半個月，不但腫瘤沒有縮小，臉上還長出滿臉皮疹，如鐵銹般密密麻麻，疼痛及瘙癢難忍。女兒趕緊帶他找到湖南省第二人民醫院腫瘤科，副主任醫師李小兵介紹，這是典型的藥物性皮疹，當下最要緊的是停止當前的藥物治療，針對皮疹副反應進行處理。

李小兵醫生提醒，這樣的例子屢見不鮮，關于腫瘤的治療，建議找專門的科室，需求專業的醫師幫助，而不是簡單的上網搜索，自行用藥。他介紹，首先腫瘤有很多種類型，簡單的按發病位置來分的話，有肺癌、肝癌、乳腺癌、大腸癌、胃癌等，每種癌癥的治療根據分期早晚的不同，病人的身體狀況等，就有不同的治療方法。再具體到張大爺的肺癌來說，肺癌按照癌細胞的病理性質又可以分為非小細胞性肺癌和小細胞性肺癌，非小細胞性肺癌里面又可細分為肺腺癌、鱗癌；腺癌中既有基因突變可以使用靶向藥物的，也有沒有基因突變無法使用到靶向藥物的。如此紛繁復雜，即便按圖索驥式地在網上尋找也不一定能找到正確答案。

其次，腫瘤的治療是一個系統工程，需要全程管理、精準施治。目前關于腫瘤的治療，遵循的是指南指導下的個體化精準治療，可以講是一人一策，力求精準；不僅診斷要精準，治療更要精準，而且還講究動態變化，絕對沒有一成不變的方案。更重要的是，腫瘤經過治療后，可能獲得了暫時穩定，也可能出現病情進展，這個時候，再次選擇原來的藥物還有效果嗎？不一定。仍然以肺癌為例，基因突變陽性的非小細胞性肺癌在靶向藥物治療后出現進展的情況下，多數情況下是出現了新的基因突變，選擇新的靶向藥物仍然有效，但是，也有20%左右的肺癌人群發生了病理性質的轉化，也就是說，原來可能是非小細胞性肺癌，現在可能變成了一個小細胞性肺癌。那么小細胞性肺癌主要的手段就是以化療為主，而選擇靶向藥物不僅沒有效果，還可能帶來嚴重的毒性反應，就如同本文開頭的張大爺一樣，在臨床上還碰到過使用所謂的原料藥物后，出現嚴重的肝腎功能損害，導致患者嚴重后果的不幸結局。

最后，李小兵醫生提醒，隨著國家對腫瘤病人的進一步關愛，腫瘤治療的藥物特別是靶向藥物大部分逐步納入到國家醫保目錄中，大大降低了腫瘤病人的經濟負擔，那些所謂的仿制藥物其實完全沒有必要使用，既可能耽誤治療的時機，也可能造成嚴重的不良反應，而且花費也不菲。

通訊員任斗 瀟湘晨報記者夏盛

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關鍵詞： 靶向藥物 基因突變 密密麻麻 無法使用